膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要,其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致。膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。无论膝关节属于屈曲位或伸直位,来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。本病一般都有明显外伤史,受伤时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作,膝部伤侧局部剧痛、肿胀,有时有瘀斑,膝关节不能完全伸直。

本病中医学属于“筋痹”范畴。膝部韧带损伤是指肢体关节间接遭受外力后,经脉、筋膜、肌肉等的一种外伤疾病。

【必备名方】

1.七厘散加减:血竭30克,麝香0.36克,冰片0.36克,乳香4.5克,红花4.5克,朱砂0.3克,儿茶7.2克。水煎服。瘀血较甚者,加丹参10克,延胡索10克,桃仁6克,以化瘀止痛;瘀血日久、耗伤正气者,加黄芪15克,白术10克,以益气健脾。

2.新伤续断汤:当归尾12克,土鳖虫6克,乳香3克,没药3克,丹参6克,骨碎补12克,自然铜(醋煅)12克,泽兰6克,延胡索6克,苏木10克,续断10克,桑枝12克,桃仁6克。水煎服。阳虚者,加附子6克,肉桂6克;疼痛较重者,加白芍6克,地龙10克;阴虚者,加玄参9克,知母9克;气虚者,加黄芪15克,炒白术10克。

3.薏苡仁汤:薏苡仁15克,川芎10克,当归10克,麻黄6克,桂枝6克,羌活10克,独活10克,防风10克,川乌10克,苍术6克,生姜6克,甘草6克。水煎服。

4.醋膏外敷:乳香、血竭、白芷、红花、天南星、骨碎补、自然铜、血余炭、牛膝、桂枝、杜仲各等份,粉碎备用。根据患处面积取适量药粉,按体积比为3:1加入面粉,共放沙锅内调匀,加优质米醋适量,熬至较稠且冒出大泡时取出平摊于棉布上稍冷即贴。急性期将冰片10克研末撒于膏药表面,隔日换药1次,根据病情共1~3贴。醋膏中醋为酸性,具有收敛固涩作用,可减少渗出;冰片,味苦寒,清热止痛;乳香,活血行气止痛;血竭、血余炭,活血化瘀,止血疗伤;骨碎补、自然铜、红花,散瘀止痛,疗伤;牛膝,活血,引药直达病所;桂枝,性辛温,温通经脉。中医学认为,气滞则血瘀,不通则痛,损伤后气滞血瘀,经脉受阻,故疼痛较重。诸药合用,共奏止血活血、通络止痛之功效;醋膏热敷起到开腠理,通经络,使药效深入的作用。

5.消肿止痛散:大黄30克,桃仁15克,红花15克,赤芍15克,白芷15克,乳香15克,没药15克。上药共为细末,加酒(白酒或乙醇均可)调成糊状,外敷患处。为防止药物脱落,减慢蒸发干燥,外用塑料纸包扎;干燥后取下,再加酒调敷,反复3~4次后去除之。未愈者,可另取上药调敷,每日2~3次,多数在2~4日内痊愈。

【名医指导】

1.急性损伤发生后,应立即停止活动,不要让受伤的关节再负重。

2.用冷水冲或用冷冰冷敷患处。每次冷敷15~20分钟,每日3~4次。

3.用绷带加压包扎,并抬高患肢、制动;注意动静结合,在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。

4.后期加强功能锻炼:

(1)继续练习抗阻和主动膝关节屈伸运动。

(2)继续练习行走和上下楼,从扶单拐部分负重行走,逐渐过渡到术后7周的完全弃拐行走。

(3)逐步进行日常生活活动,提倡步行、游泳、骑固定的自行车等,避免剧烈运动。

5.基本痊愈后应加强关节周围肌肉的练习。

6.保持情绪稳定,积极配合锻炼和治疗,确保关节的稳定和功能的恢复。

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